【内容实录】

【发布辞】

各位媒体朋友：

大家上午好！首先，我代表县医保局，向长期以来关心、支持我县医疗保障事业发展的社会各界，表示衷心的感谢！

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党的二十大提出“建立长期护理保险制度”，为健全多层次医疗保障体系指明努力方向，推动形成以基本医保为主体，医疗救助为托底，大病保险、长期护理保险、商业补充医疗保险共同发展的良好局面，更好满足人民群众多元化保障需求。建立长期护理保险制度是形势所趋、群众所盼。建立长期护理保险制度，可以有效应对人口老龄化，尤其在参保群众年老、疾病或伤残导致丧失日常生活能力时，提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务。因此，长期护理保险被称为与养老、医疗、工伤、失业、生育五大险种并列的“第六险”。按照筹资机制、基金管理等方面的不同，可分为职工长期护理保险和居民长期护理保险。

2017年底，我县启动职工长期护理保险，同时将失能人员的医疗护理费用、生活护理费用纳入保障范围。2022年3月，将患阿尔兹海默症、血管性痴呆等导致重度失智的人员，纳入保障范围。目前，职工长期护理保险制度逐步完善，待遇水平稳步提升，保障范围更加合理，有效减轻了患者家庭在护理上、经济上、精神上的负担。

今天重点向大家介绍一下我县居民长期护理保险的进展情况，2023年7月24日省医保局、省财政厅下达批复，确定东阿县为开展居民长期护理保险省级试点。按照聊城市医保局“试点先行、分批推进”的思路，我县居民长期护理保险试点期限截至2024年底。下面，我将居民长期护理保险的基本政策作如下解读：

1、参保范围。参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，应参加居民长期护理保险。

2、保障范围。居民长期护理保险主要保障长期处于完全失能或半失能状态的参保人员，接受日常生活照料和与之密切相关的医疗护理等服务时发生的费用。试点期间，东阿县居民长期护理保险以重度失能参保人员为保障对象。

3、待遇享受条件。参保人员享受长期护理保险待遇与居民基本医保待遇享受状态一致，居民基本医保待遇等待期内不享受长期护理保险。参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致人体某些功能全部或部分丧失，经医疗机构规范诊疗、失能状态持续6个月或预期6个月以上，经失能等级评定达到长期护理失能等级3级及以上重度失能的，可按规定享受长期护理保险待遇。

4、具体流程。符合条件的参保人员申请失能等级评定——评估专家按照标准对参保人员失能情况进行现场评估——评定为重度失能人员选择护理模式，签署服务协议——接受护理服务——结算费用。

5、待遇形式及标准。居民长期护理保险根据参保人员护理需求，确定三种护理服务形式：

一是医疗专护。指协议管理的医疗机构设置医疗专护病房为参保人员提供长期24小时连续护理服务。享受医疗专护的重度失能人员，在一、二、三级定点医疗机构每床日支付限额为80元、100元、120元。

二是机构护理。指医疗机构之外的协议管理的医养结合机构为入住本机构的参保人员提供长期24小时连续护理服务。享受机构护理的重度失能人员，每床日支付限额为30元。

三是居家护理。指参保人员在家中接受护理服务的模式，协议管理的护理机构为参保人员提供定期基本生活照料和医疗护理服务。享受居家护理的重度失能人员，每床日支付限额为20元。

下一步，县医保局将发挥试点先行先试作用，做好资金筹集、支付等经办服务工作，探索建立委托第三方经办的管理模式，提高基金使用效益和工作效能，及时发现试点过程中存在的突出问题，研究应对措施，并向市有关部门报告，在推动我县居民长期护理保险试点起好步、开好局的同时，为2025年底前全市实现长期护理保险制度全覆盖探索有效经验。

【答记者问】

问题一：我是聊城日报记者。居民长期护理保险与其他医疗保险制度的衔接是什么？

答：一方面，与基本医保制度衔接。参保人员享受医疗专护待遇，不得同时享受应由医疗保险统筹基金支付的住院、门诊慢特病、“两病”门诊和普通门诊统筹待遇；享受机构护理、居家护理待遇期间，可按规定享受门诊慢特病、“两病”门诊和普通门诊统筹待遇。试点期间上述门诊费用由居民基本医疗保险基金单独支付，不包含在长期护理每日支付限额内。参保人员享受长期护理保险待遇期间因病情变化需要住院治疗的，住院期间停止长期护理保险待遇。

另一方面，与其他制度衔接。应由大病保险、医疗救助资金支付的费用，不纳入长期护理保险支付范围；按照现行国家法律法规已享受相关护理待遇，以及应由第三方支付的护理费用，长期护理保险基金不再支付。

（回答人：李风珍，东阿县医疗保险服务中心副主任）

问题二：我是东阿融媒记者。请问，居民长期护理保险所谓的完全失能人员是指哪些？

答：参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致人体某些功能全部或部分丧失，经医疗机构规范诊疗、失能状态持续6个月或预期6个月以上，按照国家《长期护理失能等级评估标准（试行）》，经申请通过评估认定为长期护理失能等级3级及以上的重度失能人员，可按规定享受长期护理保险待遇。试点期间，居民长期护理保险重点保障重度失能人员，享受待遇的条件需要同时满足三点：一是参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致长期失能；二是失能状态持续6个月以上，需要长期护理；三是提出失能等级评估认定，符合重度失能等级标准的，可以按规定享受长护险待遇。

（回答人：刘爱民，东阿县医疗保险服务中心副主任）

问题三：我是东阿融媒记者。请问，如何申请居民长期护理保险待遇？

答：长期护理保险待遇的申请流程分为申请受理、失能评估两部分，具体为4个步骤。一是参保人员或其委托代理人向长期护理定点机构提交申请资料，包括身份证明、有效诊断证明、相关病历资料等。二是按照《长期护理失能等级评估标准（试行）》要求，符合失能评定条件的，由长护第三方承办机构相关评估专家进行失能评估。三是作出评估结论，对达到重度失能标准的向社会公示。四是公示无异议的，自评估结论下达后享受长期护理保险待遇。公示有异议的或者申请人对评定结论有异议的，可由申请人向承办机构提出复评申请，由承办机构组织评估专家进行复评。

（回答人：卓建新，东阿县医疗保险服务中心医疗管理股股长）